中醫肝病醫學會 民眾講座
時間:中華民國99年10月17日上午11-12點
地點:張仲景文教基金會
台北市中山區南京東路2段38號10樓
題目:
寶 貝 心 〝肝〞 主講者：顏聰明 醫師 經歷： 養 德 堂 中 醫 診 所 負責醫師 中華民國中醫肝病醫學會 專科醫師 中華民國中醫兒科醫學會 專科醫師 中華民國中醫兒科醫學會 理 事 中華民國中醫肝病醫學會 監 事 市 立 中 興 醫院中醫科 合約醫師 【前言】 肝病是我國最常見的疾病，因肝病引起的癌症是我國男性死亡原因的第一位，因此對肝病之預防與治療的研究，是維護國人健康極重要的一項工作。B型肝炎的疫苗注射已為病毒性肝炎的預防提供一道有效的防護，但對已罹患病毒性肝炎的治療仍有賴傳統醫學的整體觀診療方能力竟其功。 肝之形狀及解剖圖 《黃帝內經》云：肝者，將軍之官，謀慮出焉。肝臟血，主疏泄，調節精神情志，促進消化吸收。肝主筋，其華在爪，開竅於目，肝氣通於目；肝和，則目能辨五色矣。 【病因】 (一).現代醫學的說法:目前可找出病因的急慢性肝炎，只有A、B、C、D、E等五型病毒性肝炎，可能感染的途徑如下： A型肝炎：病毒主要是經由不潔的飲食及污染之水源所感染，在臨 床上大部分是沒有病狀的。 B型肝炎：在台灣地區有極高的盛行率，B型肝炎帶原者，是指B型 肝炎帶原者，是指B型肝炎病毒表面抗原〈HBsAg〉為 陽性者，也就是說，在血液中有B型肝炎病毒表面抗 原存在。一旦成為帶原者，可能會演變成慢性肝炎， 或形成肝硬化，肝癌。 C型肝炎：常發生在輸血後的個體、靜脈注射者、同性戀及妓女身 上，亦可形成慢性肝炎或肝硬化。 D型肝炎：只在B型肝炎帶原者的身上發生感染，而使原有的慢性B 型肝炎產生急性發作。 E型肝炎：傳染途徑與A型肝炎相似，同樣是經由口傳染，但它是 一種自癒性的肝炎，不會形成慢性肝炎，台灣地區目 前尚未發現此種肝炎。 (二).中醫的說法及治療:大約分以下幾類 1、肝膽濕熱 主證：右脅脹痛，脘腹滿悶，身目黃或無黃，小便黃赤，舌苔黃 膩，大便黏膩臭穢不爽，脈弦滑數。 藥方：茵陳蒿湯加涼血、解毒藥。茵陳、赤芍、金錢草各30g、梔 子、大黃、鬱金、黃芩各10g，車前草、豬苓、虎杖各 15g，生甘草6g。 2、肝鬱脾虛 主證：脅肋脹滿，精神抑鬱或煩急，面色萎黃，納食減少，口淡 乏味，脘痞腹脹，大便溏薄，舌淡苔白，脈沈弦。 方藥：消遙散或柴芍六君子湯。柴胡、枳殼、焦朮、雞內金、佛 手、生麥芽、生殼芽各10g，白芍、苻苓、條參各15g，炙 甘草10g。 3、肝腎陰虛 主證：頭暈耳鳴，兩目乾澀，口燥咽乾，失眠多夢，五心煩熱， 腰膝酸軟，女子經少經閉，舌質紅，苔少而少津，或有裂 紋，脈細數無力。 方藥：一貫煎或滋水清肝飲。枸杞、沙參、麥冬、丹皮、白芍、 女貞子、何首烏、當歸、生地、川楝、枳殼，炙遠志，炒 棗仁。 【防治方法】 1、預防應即早發現，早期治療、早期預防。切斷傳染源和傳播途 徑，提高衛生水平，避免或減少復發因素如疲勞過度，情緒波 動、飲食不潔等。 2、平時要有適當的運動量，生活作息要正常，防止疲勞過度。 3、平常必須保持情緒穩定，切忌暴怒、抑鬱焦慮、恐懼、悲觀。 4、對於無症狀病毒攜帶者和慢性肝炎者，只要進行病原治療，無 需盲目的應用所謂「保肝藥」。治療期用藥應合理，不宜大 量、繁雜、無針對性地用 藥，因為藥物會引起肝更加速其病程。 5、飲食方面，以清淡易消化；富營養為宜，適當進食富含蛋白質 維生素礦物質的食物。刺激性食物適可而止，切忌暴飲暴食。 【醫案三例】 (一) 蔡 0 輝 病歷號碼：4026 職業：服務業 定居：三重 出生：53年次 年齡：44歲 初診：97年4月2日 主訴:因肝炎前來求診，父親因肝癌而往生，母親帶原，自己則是 垂直傳染。 病史:B肝，十二指腸潰瘍、出血，在中興醫院門診過；還有過敏 性鼻炎，已經10幾年了。 初診時，發覺蔡先生還有感冒未癒，所以，就先治療感 冒，所謂“急則治其標，緩則治其本。”感冒為標病，因此 先治療為主。另有睡眠障礙， 睡前輔以寧心安神，苦瀉溼 熱之藥。 幾次治療後，發覺改善似乎有限，仔細詢問才知道蔡先 生在百貨公司皮鞋專櫃維修部，一天上班時間，通常需要12 小時，一忙有時連吃飯時間都沒有，晚上回到家都11點了， 常常凌晨2、3點才可以睡覺，外加鼻子常不通，睡眠品質不 佳。因此，常常肝火旺盛，口乾舌燥、口苦，甚至口臭，雙 眼乾澀，又容易感冒，自訴三不五時都在感冒，氣 管很差，時常沙啞、失音。有時，連跟客戶溝通都很累！ 我希望他，下班回家後，洗完澡就睡覺，盡量在12點之 前上床。 單單咳嗽問題，用了將三個月時間才治療好。接下來， 慢性鼻炎、腸胃發炎也一一克服了。 今年8月底，我建議他去檢查B肝病毒量。 “不是還沒治療B肝嗎？”他用疑惑的口吻問我。 “你去檢查就知道了!” 檢驗報告9月6日出來。HBV-DNA從129000copy/ml，降為 35200copy/ml，降了三分之二。 再則，中醫之治法，有正治、反治、隔一之治、隔二之 治。肝<木>之源頭在腎<水>，腎在源頭在肺<金>，此法為隔 二之治，治其肺則腎水足，腎水足則肝木得其養，得其養則 病自輕。是以，DNA內的病毒量，自然就降下來了! (二) 洪0儒 病例號碼：224 職業：金融 定居：淡水 出生：59年次 年齡：34歲 初診：83年12月8日 主訴：B肝帶原十幾年，肝指數在100以內維持2～3年，上週檢驗 GOT／GPT＝60／80 診斷：由脈象顯示，還有輕微感冒未癒，進一步詢問，有鼻塞， 喷嚏，鼻涕倒流，咳嗽（±），已經一個多月了，因此 ， 先治療其感冒，感冒治癒，再治療肝胃疾病。 由洪先生脈象顯示，體質贏弱，脾胃虛弱，命門火衰，外加工作壓力大，睡眠品質欠佳，容易上火，溫補不可用，涼補又不見療效，所以用行氣溫胃的平胃散，揉肝養血的加味逍遙散為主。 94年2月3日，自訴1月28日馬階醫院檢查GTP＝58、GOT正常，胃脹（±），打嗝，倦怠。 有時則以小柴胡湯或柴胡桂枝湯代替加味逍遙散，加強腸胃功能，而睡眠問題，則以酸棗仁湯治療。 洪先生病情複雜，時而感冒，時而腸胃發炎，時而睡 眠欠佳，外加景氣低迷，公司裁員不少，工作量增加，以 及適逢小女兒出生，夜間睡眠不足，林林總總，病情交互 參差，而肝炎指數，也隨之上上下下，起伏不定，頗有使 不上力之憾。所幸，体能狀況改善不少，即使每次求診， 病情已較緩和，可見病人抵抗力增加不少，也是值得欣慰 之事。 (三) 楊 0 仁 病歷號碼：3985 職業：商 定居：土城 出生：47年次 年齡：50歲 初診日：970319 主訴:經朋友介紹前來門診，自訴B肝很多年了，膽固醇200多，血 脂肪300多，明顯困擾的是右手麻木，夜間麻醒，已有6～7 年；另有反胃、脹氣、屎氣、口乾、苦、倦怠、小便臭、 睡眠欠佳。 處方:以清瀉肝經溼熱為主，輔以燥濕健脾行氣之品，而睡眠則佐 以舒肝解鬱之藥。 幾次下來，口乾、口臭之症已減，右手臂發麻已緩，小 便腥味已不復見。 97年5月31日，亞東醫事檢驗所報告：1 SGOT=27、SGPT=47；2中性脂肪192；3 HbsAg（＋）＞250。 病人自訴最明顯改善為精神體力已佳。 楊先生為中小企業負責人，日常工作忙碌自不在話下，自 覺身體改善之餘，心情自然鬆懈下來。於是，電話問候之 餘，提醒B肝治療沒那麼快，除了生活作息、飲食習慣要注 意外，有空多運動，不要把自己逼太緊，要有長期抗戰的心 理準備。 最近一次檢查：SGOT=24、SGPT=43、膽固醇141、中性脂 肪151。這樣的數據，難怪病人會鬆懈。 謝謝指教! 
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