【醫案範例】
周X盈小姐 病歷:94666 職業:家管
定居:台北市 出生:58年次 年齡:30歲
初診:88年3月5日
主訴:懷孕已七週了,小腹陣痛,下部出血已2週。西醫使用安胎藥、打安胎針皆無效,之前2次流產的徵兆又來了。恐慌又無助,因此,緊急聯絡上我,我要她立即到診所﹗
病史: 周 小姐初診87年12月,地點在中興醫院中醫部。自訴結婚一年半,流產2次,第一次自然懷孕,流產了,第2次人工受孕,又流產了。再來連人工受孕都不能成功,檢查子宮肌瘤5.5cm,西醫明白表示,沒有懷孕生子的機會。
初診時,發現體質贏弱,氣血兩虛,腸胃功能不佳,下焦命門火衰,於是開了水藥處方單,要她每日服用一帖,持續服用,每周回來覆診一次,服用不到2個月就發現懷孕了,只是虛弱的體質,承受不起懷孕的喜悅,流產前的徵兆一一出現,此時,好不容易,說服公公婆婆才來看診(公婆一輩子沒看過中醫,也不相信中醫,家庭醫師是某醫院副院長) 。
診斷:88年3月5日 來診,懷孕已七週了,小腹陣痛,下部出血已2週。
體質還是虛弱,只是比初診時候好一些。
處方:〈1〉、黨蔘1兩 白朮5錢 茯苓3錢 炙甘草2錢 黃耆1兩
炒白芍3錢 黑艾葉2錢 阿膠珠3錢 陳皮5錢 丹蔘3錢
續斷3錢 杜仲3錢 薑3片 紅棗3個
10帖 空腹服 一天一帖半
〈2〉、上好高麗蔘(獨參湯)一包1兩 5包,每天一包,沖泡當茶
飲。
88年3月12日,小腹還是痛,但出血少一點,胃賬氣、嘔心、
便秘。
處方:〈1〉、前方去〝阿膠珠、炙甘草〞 加〝桂尖 枸杞〞
10帖 服法同上
〈2〉、上好高麗蔘5錢7 包,沖泡當茶飲。
88年3月19日,胃悶痛,每天下午至晚上
處方:〈1〉、小柴胡湯 半夏厚朴湯 川七 甘草 白芍
一日四包 七日份 空心服
〈2〉、大蘇黨参 炒白朮 茯苓 續斷 杜仲 艾葉
黃耆 白芍 丹参 桂枝 枸杞 薑3片 紅棗3個
5帖 服法同上
〈3〉、高麗参3錢 5包,沖泡當茶飲。
88年3月25日,小腹疼痛﹙±﹚、出血已止。閒話之餘,周小姐表示
很久沒去逛百貨公司,很想出去透透氣,要我給他一個答覆,可不可以?
她老公( 黃 先生)則說,她當空姐時,幾乎每週陪她去逛百貨公司!
逛百貨公司可以,但不能太久!
可以多久﹖
半小時可以,最好不要超過一小時!
言語中可以感受到,一家人對腹中胎兒的重視,不容許有些許的出錯,
尤其,來自公婆殷切的期望。畢竟,也是企業家第三代!
處方:大蘇黨参参 炒白朮 山藥 陳皮 枸杞 砂仁 續斷
白芍 丹參参 當歸 生地 川芎 薑3片 紅棗3個
5帖 服法同上
88年4月2日,小腹微痛,症狀減輕
88年4月6日,小腹又痛、腰酸痛、下部出血。
怎麼會這樣﹖我用疑惑的口吻!
昨天去逛百貨公司,一走就二個小時多,結果昨天回家後就不舒服了;
我不是說過嗎﹖………….
當然,追究問題,不如解決問題。於是
處方:大蘇黨參参 炒白朮 黃耆 高麗參 炒艾葉 阿膠珠 黑地榆
黑蒲黃 藕節 陳皮 薑3片 紅棗3個
3帖 服法同上
88年4月8日,小腹痠痛,腰痠痛,出血已止。
處方:〈1〉、前方去〝高麗參参 黑蒲黃〞
加〝丹蔘 白芍 砂仁 酸棗仁〞
10帖 服法同上
〈2〉、高麗蔘3錢 3 包
88年4月16日,腰痛、胃脹氣、小腹痛﹙–﹚、出血﹙–﹚
88年4月24日,小腹陣痛﹙±﹚、腰痛﹙±﹚
88年9月3日,下肢水腫,抽筋。並說準備剖腹產,時間在
10月3日,聽了她們準備迎接小生命的喜悅,心裏踏實很多,總算完
成一件〝不可能的任務〞。
88年10月6日,產後第4天﹙小男嬰,聽說公婆非常高興﹚,
頭暈、倦怠、腰疼痛、小腹痛、口乾。
處方:當歸 川芎 炮薑 炙甘草 益母草 黃耆 續斷 杜仲
懷牛七 白芍 丹蔘 薑3片 紅棗3個
7帖 服法同上
88年10月15日,腰疼痛
《醫案分析》
﹙一﹚、女性只要有子宮肌瘤,通常不易受孕,尤其當肌瘤超過5cm 時,它會
擠壓到子宮,影響胎兒的正常發育,容易導致流產。
﹙二﹚、有了第一個,長輩當然希望有第二個,只是衡量母體虛弱,恢復不易。
再則,過完月子後,每天從早上9點忙到晚上9點﹙家族企業,外銷公司﹚,
沉重的工作負擔,已經榨乾她所有體力。外加,常常睡眠不足,品質亦不佳,
每次門診都是口乾舌燥,頭暈、倦怠。用涼補、平補效果不佳,溫補則上火
,一再表明患者的體能狀況,需要多休息,不宜過勞。然而,婆婆卻堅決反駁
,一再強調,她年輕時日以繼夜工作,都未曾休息,而且還親自撫養4、5
個兒女………………。
反反覆覆折騰了半年,依舊未見明顯改善,站在醫生的立場,也不得不說服她,放棄再來一個的念頭,最後,她也接受了這個事實。
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