【醫案範例】


      X盈小姐       病歷:94666        :家管


      定居:台北市     出生:58年次       年齡:30


初診:8835


主訴:懷孕已七週了,小腹陣痛,下部出血已2週。西醫使用安胎藥、打安胎針皆無效,之前2次流產的徵兆又來了。恐慌又無助,因此,緊急聯絡上我,我要她立即到診所


病史: 周 小姐初診8712月,地點在中興醫院中醫部。自訴結婚一年半,流產2次,第一次自然懷孕,流產了,第2次人工受孕,又流產了。再來連人工受孕都不能成功,檢查子宮肌瘤5.5cm,西醫明白表示,沒有懷孕生子的機會。


         初診時,發現體質贏弱,氣血兩虛,腸胃功能不佳,下焦命門火衰,於是開了水藥處方單,要她每日服用一帖,持續服用,每周回來覆診一次,服用不到2個月就發現懷孕了,只是虛弱的體質,承受不起懷孕的喜悅,流產前的徵兆一一出現,此時,好不容易,說服公公婆婆才來看診(公婆一輩子沒看過中醫,也不相信中醫,家庭醫師是某醫院副院長)


診斷:8835日 來診,懷孕已七週了,小腹陣痛,下部出血已2週。


      體質還是虛弱,只是比初診時候好一些。


處方:〈1〉、黨蔘1   白朮5   茯苓3   炙甘草2   黃耆1 


         炒白芍3  黑艾葉2  阿膠珠3  陳皮5  丹蔘3


         續斷3   杜仲3           3  紅棗3


                       10    空腹服   一天一帖半


       2〉、上好高麗蔘(獨參湯)一包1 5包,每天一包,沖泡當茶


飲。


      88年3月12小腹還是痛,但出血少一點,胃賬氣、嘔心、


便秘。


處方:〈1〉、前方去〝阿膠珠炙甘草〞 加〝桂尖  枸杞〞 


                         10   服法同上


     2〉、上好高麗蔘57 包,沖泡當茶飲。


      88年3月19,胃悶痛,每天下午至晚上


處方:〈1〉、小柴胡湯   半夏厚朴湯   川七  甘草  白芍


                        一日四包  七日份   空心服


     2〉、大蘇黨   炒白朮   茯苓   續斷   杜仲   艾葉


           黃耆   白芍      桂枝   枸杞  3  紅棗3


                                     5   服法同上


      3〉、高麗3      5包,沖泡當茶飲。


      88年3月25小腹疼痛﹙±﹚、出血止。閒話之餘,周小姐表示


很久沒去逛百貨公司,很想出去透透氣,要我給他一個答覆,可不可以? 


她老公( 黃 先生)則說,她當空姐時,乎每週陪她去逛百貨公司!


    逛百貨公司可以,但不能太久!


    可以多久﹖


    半小時可以,最好不要超過一小時!


    言語中可以感受到,一家人對腹中胎兒的重視,不容許有些許的出錯,


尤其,來自公婆殷切的期望。畢竟,也是企業家第三代!


處方:大蘇黨 炒白朮   山藥   陳皮   枸杞   砂仁   續斷


      白芍       當歸    生地    川芎   3  紅棗3 


                                        5   服法同上


      88年4月2小腹微痛,症狀減輕


       88年4月6,小腹又痛、腰酸痛、下部出血。


      怎麼會這樣﹖我用疑惑的口吻!


      昨天去逛百貨公司,一走就二個小時多,結果昨天回家後就不舒服了;


      我不是說過嗎﹖………….


      當然,追究問題,不如解決問題。於是


處方:大蘇黨  白朮   黃耆   高麗   艾葉   阿膠珠   黑地榆


      黑蒲黃    藕節    陳皮    3    紅棗3 


                          3     服法同上


      88年4月8小腹痛,腰痠痛,出血已止。


處方:〈1〉、前方去〝高麗   黑蒲黃〞


          加〝丹蔘   白芍   砂仁   酸棗仁〞


                       10    服法同上


     2〉、高麗蔘3      3


       88年4月16,腰痛、胃脹氣、小腹痛﹙﹚、出血﹙


       88年4月24,小腹陣痛﹙±﹚、腰痛﹙±﹚


     


 


       8893,下肢水腫,抽筋。並說準備剖腹產,時間在


103,聽她們準備迎接小生命的喜悅,心裏踏實很多,總算完


成一件〝不可能的任務〞。


       88年10月6,產後第4天﹙小男嬰,聽說公婆非常高興﹚,


頭暈、倦怠、腰疼痛、小腹痛、口乾。


處方:當歸   川芎   炮薑   炙甘草   益母草   黃耆   續斷   杜仲


      懷牛七   白芍   丹蔘    3   紅棗3 


                            7      服法同上


       88年10月15,腰疼痛


 


       《醫案分析》


    ﹙一﹚、只要有子宮肌瘤,通常不易受孕,尤其當肌瘤超過5cm 時,它會


             擠壓到子宮,影響胎兒的正常發育,容易導致流產。


     ﹙二﹚、有了第一個,長輩當然希望有第二個,只是衡量母體虛弱,恢復不易。


            再則,過完月子後,每天從早上9點忙到晚上9點﹙家族企業,外銷公司﹚,


            沉重的工作負擔,已經榨乾她所有體力。外加,常常睡眠不足,品質不佳,


            每次門診都是口乾舌燥,頭暈、倦怠。用涼補、平補效果不佳,溫補則上火


            ,一再表明患者的體能狀況,需要多休息,不宜過勞。然而,婆婆卻堅決反駁


            ,一再強調,她年輕時日以繼夜工作,都未曾休息,而且還親自撫養45


            個兒女………………。


     反反覆覆折騰了半年,依舊未見明顯改善,站在醫生的立場,也不得不說服她,放棄再來一個的念頭,最後,她也接受了這個事實。


 


 

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